子宫子宫异位症术后，GnRH-a 月经来潮使用还是术后就用？

睾丸小肠原发性症 (EMT) ，为了防止自由派疗程术后复发，很多医生就会给予制剂治疗法，促性瘤激亦同释放激亦同拮抗剂 (GnRH-a) 就是一类相当多应用领域于 EMT 术后的制剂。GnRH-a 具体法则及应用领域请参看我写的 GnRH-a 记事。

GnRH-a 是如何治疗法睾丸瘤肌病、内异症的？

睾丸瘤肌病、内异症疗程后加用 GnRH-a 治疗法可发挥起着以下不可忽视只用用：

消除疗程后残留及目视未曾见的非常大原发性小肠皮下；

外科疗程并没法完全预防原发性小肠的播骑侍郎，骑侍郎在睾丸瘤肌皮下也逃逸了疗程治疗法，GnRH-a 治疗法则或许补救这些原因；

术后超窄期 GnRH-a 治疗法，或许优化患儿受孕机就会。

GnRH-a 治疗法有哪些副只用用？

一般 GnRH-a 用只用至少半年以上，患儿窄期在 GnRH-a 抑制下又就会再次单单现完全相同围绝经期性疾病又只能偏移添大幅大大提高脑醇，而且必要时为了保护小肠同时又只能去掉ACS。

中就会国 2007 年 EMS 诊治法规中就会指单单，偏移去掉疗法是依据 Barbieri 的「大脑醇可视浓度理论模型」将大脑醇控制在 110～146 pmol/L 错综复杂，既不影响又能减轻很高血压［2］。Zou 等［3］并不认为，0.5 mg/d 戊酸嘌呤+5 mg/d 地屈组胺，是较适合中就会国男同性恋的偏移去掉治疗法提案，可根据患儿的自觉副只用用适时反加，一般可在静脉注射 GnRHa 第 2 针时开始应用领域。

GnRH-a 治疗法所避免的副只用用，治疗法并不相同

有记事章表明［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉静脉注射，每 28d 1 次，处方 3～6 个月末，所产生的很高血压主要凸显在：

很高血压的时有发生不下与绝经后女性有显著的差异，其中就会潘顿、干旱、攀升远小于绝经期时有发生不下。故制剂引起的身为患儿短期内大脑醇的减低并非与绝经后的值得注意更年期副只用用完全相同。

都只偏移甜味浓度并没法加剧所有患儿副只用用，对于潮热、单单汗的加剧有效；而对于干旱、减低、骨痛加剧不显著，对这些副只用用的加剧有否须大幅大大提高浓度全面性实证。

妊娠完全恢复等待时间与记事献刊文相符，通常 3 个月末内完全恢复，但个体差异较多。

很高血压时有发生情况下与有关联性，决定今后在偏移甜味浓度不足之处只用进一步的掩蔽。

Tahara 等提单单单用 GnRHa 的反减法则 (「draw-back」therapy)，并不认为选择适当的 GnRHa 治疗法提案，单用 GnRHa 也可有效防止其很高血压时有发生［5］。故该记事章的只用者决定对于溃疡持续等待时间窄者增加 GnRHa 浓度，对于低大脑醇副只用用显著者可在 GnRH-a 第 2 次处方时减缓浓度，使其既有治疗法只用用又减缓很高血压的时有发生。

GnRH-a 术前用只用有利于疗程的实施，优化疗程

刘木彪等［6］回顾性数据分析新方法疗程治疗法的睾丸小肠原发性症患儿总计 58 亦然，所有患儿先在新方法下以American生子协就会修正已确定平原则上分法（r-AFS）平原则上分病症，原则上＞40 分，流行病学已确定为Ⅳ期，其中就会 28 亦然病症为Ⅳ期的患儿再度疗程治疗法为 A 四组，另外 30 亦然术前曾用只用过 GnRH-a 3.75 mg，每月末肌肉静脉注射 1 次，总计 3 个周期，只用为 B 四组。对二者围疗程期情况下和远期预后进行比起数据分析。

实证者体就会到处方四组隔膜显著外露，不像未曾处方四组那么致密，而比起更易分离；上皮细胞大幅大大提高，也更易从大脑碎裂，可以在清除皮下的同时又保存尽或许多的卵巢大脑；疗程溃疡少故较少只能电凝或后背止血，且疗程等待时间缩短以及 GnRH-a 本身原则上有减缓术后隔膜的只用用。从而得单单结论新方法疗程前应用领域 GnRH-a 制剂，既有利于疗程的实施，又可以显著提很高疗程及优化远期预后。

GnRH-a 在疗程后越早应用领域越

Olive 并不认为 GnRHa 从胸瘤期中就会期开始给毒药比从妊娠初时开始给毒药很慢要快［7］，但在疗程后尽速处方的目的是为尽早抑制残留的 EMs 皮下，同时为身为未曾孕患儿的妊娠和自愈争取等待时间，而不是在妊娠的第 2～4 天开始处方。

有史家刊文［8］：窄效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）单次给毒药，对**刺激亦同 (FSH) 的依赖性窄逾 3～4 周，而抑制胸瘤脂质 (LH) 和嘌呤 (E2) 新陈代谢只用用分别可逾 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、睾丸瘤肌病和睾丸肌瘤患儿总计 70 亦然, 随机分为两四组即更窄处方每隔四组（E 四组,30 亦然）与都只处方四组（C 四组，40 亦然），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内静脉注射 4 次（每隔 6 周）或 6 次（每隔 4 周），低浓度原则上为 24 周，比起处方前后副只用用、睾丸大小和皮下大小、肝脏有性激亦同低水平变化。得单单结论：GnRHa 通过减低肝脏 FSH、LH 和 E2 低水平而加剧痛经、大幅大大提高皮下；大一般来说患儿处方每隔更窄至 6 周对无影响，并且可减低医疗额度, 可在有肝脏有性激亦同监测条件下推荐应用领域。

康佳洁等［10］实证也表明：应用领域 GnRH-a 更窄给毒药每隔（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，总计 4 次）的提案治疗法睾丸瘤肌病、内异症，都只能降到与传统提案相同的，即低大脑醇状态的抑制效应，但治疗法额度显著减低。

胡钟元等［11］通过对促性瘤激亦同释放激亦同拮抗剂治疗法自由派疗程后睾丸小肠原发性症的 Meta 数据分析得单单结论：GnRH-a 可提很高自由派术后 EMT 的完全加剧不下和减缓 1 年内肿胀复发不下，但是在妊娠不下、疾病和 2 年后的肿胀副只用用复发不下等这两项上并没有人显示单单优势；而且与ACS相比 GnRH-a 在妊娠不下、慢性盆腔肿胀加剧和肿胀副只用用复发不下错综复杂没有人差异。但只能同样的是本实证一般来说归入的记事献中就会的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和ACS (如孕三烯酮、利奈孕亦同等) 具体处方有所不同，浓度、低浓度、给毒药等待时间和给毒药只用法等也有一定的差异。

所以或许流行病学十分依赖于的实证某种程度是为了下半年评核 GnRH-a 治疗法自由派术后 EMT 时，治疗法此后和治疗法后的患儿生活精确度和制剂很高血压等不可忽视这两项某种程度下半年详细的刊文，且各结果这两项应用领域法规化、具体化的掩蔽等待时间和部位，国际实质上的一个通用的数据正确表示，以便下半年着重评价给流行病学医生和患儿提供科学的最佳流行病学证据。

总之，目前记事献提单单 GnRH-a 用只用于睾丸小肠原发性症和瘤肌病有效，用只用等待时间可以是术前三个月末或术后的任意等待时间，且越早用越，可在监测大脑醇低水平的情况下选择每隔 4 周或 6 周用只用一次，一般用只用半年以上！

参考记事献

［1］王小霞，康佳洁，兴元，等．GnRH-R 与 ER 在睾丸瘤肌病当政及原发性小肠的表示及意义 [J]．中就会国内科流行病学周刊，2007，8：273—276．

［2］中就会华外科就会内科学分就会睾丸小肠原发性症协只用四组. 睾丸小肠位症的病症与治疗法法规 [J]． 华内科周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性瘤激亦同释放激亦同完全相同物治疗法睾丸小肠原发性症有否只能核心内容．有性与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王雪峰; 陈燕英 ．术前应用领域 GnRH-a 对新方法疗程治疗法Ⅳ期睾丸小肠原发性症的价值．广西外科．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王常玉; 韩志强 ．促性瘤激亦同释放激亦同拮抗剂更窄处方每隔治疗法睾丸小肠原发性症和睾丸瘤肌病的掩蔽．中就会华内科周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳洁; 王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性瘤激亦同释放激亦同拮抗剂更窄给毒药每隔治疗法睾丸瘤肌病和睾丸小肠原发性症的．广西外科．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性瘤激亦同释放激亦同拮抗剂治疗法自由派疗程后睾丸小肠原发性症的 Meta 数据分析．实用内科周刊．2010(5)：389-393.

撰稿人： 很高瑞秋