一文受制于子宫内膜切除术

有高得多曾达 14% 的育龄期未婚有排卵过多相当严重阻碍孤独质量的经历。卵巢屑管壁上截肢被显然是一种渗透小、花费适中所的疗程显现异常卵巢水肿（abnormal uterine bleeding，AUB）的技术手段，并且有很高得多的病患者满意不下。

在从前十年，该项技绝技飞速发展，产妇承担大大降高得多，同时眼科医生的技绝技水平得到了极大的提升。用心的筛选适合该方法的产妇是减不及开刀失利以及不良上集的来得为重要。为了帮助监督来进行卵巢屑管壁上截肢绝技，来自北卡罗莱纳该大学附属医院的 Moulder 研究工作员等对相关简要以及最新进展来进行系统性，总结了开刀的适应证以及短期、远期心肌梗死，并发表在 Current Opinion in Obstetrics Bell Gynecology 上。

开刀适应证

卵巢屑管壁上截肢绝技首必先一般来说于排卵相当严重过多的病患者，减不及排卵的成功不下约为 80%～90%，并有约 40%～50% 的病患者能翻倍闭经的优点。产妇满意不下约是 90%，近五年来，二次开刀（包括再次屑管壁上截肢以及卵巢截肢）不下将近 20%～25%。

在开刀在此之后，眼科医生不能仔细系统性报告病患者卵巢显现异常水肿的状况。按照 PALM-COEIN 类群该系统用心加载病患者卵巢显现异常水肿的也许。

PALM-COEIN 类群该系统是 2010 年设立的，用来帮助针灸眼科医生对显现异常卵巢水肿的也许来进行类群，并来进行其所的常规和疗程。PALM-COEIN 是不同也许的首字母组合而成的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，卵巢腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌突起；M:malignancy/hyperplasia，恶官能/骨髓；C: coagulopathy，免疫语言障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢功用紊乱；E: endometrial，屑管壁上显现异常；I: iatrogenic，医源官能也许；N: not yet classified，其他也许。

要警惕的是，只有屑管壁上显现异常所致了的显现异常卵巢水肿（AUB-E）才是卵巢屑管壁上截肢的适应证。在开刀在此之后一定要也就是说其他也许所致了的显现异常卵巢水肿。

开刀异类证：

不能实质上定官能的显现异常水肿是开刀的异类证之一。绝技前不能也就是说结构官能病变、激素显现异常以及该系统官能疾病。对于同时有盆肺部咳嗽的病患者一定要也就是说户外活动官能眼部病毒，并在开刀前对其来进行疗程。受孕或有受孕愿望也是开刀异类。

卵巢屑管壁上骨髓和卵巢屑管壁上癌是开刀的异类证，因此预约屑管壁上截肢在此之后一定要必先来进行恶官能肿突起。卵巢显现异常，无论是必先天畸形还是开刀所致的显现异常（比如剖宫产伤疤处肌层碎裂），都是开刀的相对异类证，这时会增高截肢不全的高得多风险以及卵巢缝合的高得多风险。

最后，绝经后水肿也是异类证，即便已经也就是说了和骨髓，但也许是由于恶官能肿突起并不时会合到显现异常巨噬细胞，贸然来进行开刀时会阻碍日后对宫南管内状况的系统性报告。除了妇产科相关的异类证，其他比如高得多风险、水肿高得多风险等也是开刀前要来进行系统性报告的。

类似许多人和类似异类证

由于卵巢屑管壁上截肢绝技对排卵过多但是规律的病患者疗程作用明显，因此慢慢被应用于疗程不规律的显现异常卵巢水肿。这极为是它最初的适应证，但治果还不错。

不规则的流屑极为是屑管壁上截肢开刀的毕竟适应证，相反，开刀对其的治果十分总体。但要警惕的是，疗程在此之后一定要用心判断病患者流屑的成因。

对于急官能的、威胁生命的卵巢显现异常水肿，可用屑管壁上截肢来来进行疗程，以消除急症卵巢截肢。一些研究工作也结果显示，该开刀也可应用于那些前提很高得多、也许能够承受较大开刀的病患者。但这些病患者也无需慎重选项并绝技后用心随访。

与宫中生育该系统以及卵巢截肢来进行非常

除了口服保险套药之外，遏制卵巢显现异常水肿的最常见于的选项有卵巢截肢、宫中生育该系统以及卵巢屑管壁上截肢。

卵巢截肢对于就让难以实现显现异常卵巢水肿这个原因的病患者来说是毫无疑问的选项。经阴卵巢截肢是对于这类病患者最佳的开刀技术手段。与屑管壁上截肢相比，卵巢截肢时会增高里外开刀期心肌梗死的高得多风险、时会有变长的绝技后痛感并且越来越较贵。

宫中生育该系统来得一般来说于还就让生育的卵巢显现异常水肿病患者。并且它是除卵巢截肢以外，毫无疑问的疗程卵巢屑管壁上骨髓的选项，因为它极为时会掩盖潜在的，并且不阻碍屑管壁上重复恶官能肿突起。该方法所致闭经的概不下与屑管壁上截肢绝技近似于，超过 70% 的病患者排卵减不及。并且，与屑管壁上截肢相比，它还能发挥保险套及疗程水肿的意在。

屑管壁上截肢技绝技的选项

最开始，卵巢屑管壁上截肢绝技是一般来说宫南管镜子，配合隙电子束和电凝组件的镜子，倒数的灼烧并截肢屑管壁上颗粒。

这项技绝技仍旧有一些眼科医生在一般来说，但目前来得常用的是用二代非电切镜子该系统（如热球卵巢屑管壁上消除绝技等）来来进行开刀。这些组件原则上一般来说实体设备（比如移行或者金属扇或者探针等）来对整个屑管壁上南管原则上匀明确的引导热量或者来进行冰冻。通常，这些组件时会有一个用来确保安全的外加组件，用来数据系统性设备运转以及是否是牵涉到卵巢缝合或者屑管壁上消除不全。

二代非电切镜子该系统比一般来说宫南管镜子该系统有来得多的竞争者：二代该系统操作者来得简易，可在急诊来进行，对要求非常高得多，并且开刀时间短。宫南管镜子该系统的竞争者在于花费不及、能来进行角化屑管壁上的消除、能于是便来进行其他操作者（比如截肢卵巢肌突起等）、并且设备出故障不下高得多。

从针灸优点来看，二种技术手段的病患者关注度实质上相同，原则上为 90% 数，二次开刀的高得多风险也实质上相同，原则上为 25% 数。

屑管壁上截肢与一般来说宫中生育该系统和宫南管镜子生育绝技

卵巢屑管壁上截肢最初的简要中所注记，不提议在开刀同时放到宫南管镜子生育开刀的电磁铁（比如 Essure）以及宫中生育器。但实践中所仍然有「不仍须」的一般来说。因为来进行该开刀的病患者一定要来进行有效不下的保险套，所以很多眼科医生时会在开刀中所于是便来进行宫南管镜子生育绝技。

反对这种做法的人表示，放屑过的卵巢南管常常时会有伤疤，不并能对电磁铁的放到以及十二指肠状况来进行有效不下的系统性报告。并担心金属电磁铁但时会对在在肺部结构所致伤害，引发腹膜伤害。但一些研究工作对这些状况来进行了系统性报告，发现并不时会太大的阻碍。新泽西州食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的开刀该系统可以一般来说 Essure。

目前对于开刀中所同时放到宫中生育器的样本非常不及，并且有限的样本也都是放到宫中生育该系统的样本。无止尽样本来看，这无论如何对之外病患者是十分薄弱的：一项研究工作结果显示，同时放到宫中生育器的病患者比只不过只来进行屑管壁上截肢的病患者闭经不下来得高得多、痛经状况更佳来得好。

来得多的最新的研究工作提议以下许多人开刀中所同时放到宫中生育器：开刀前提很高得多或者就让保留卵巢的卵巢屑管壁上癌病患者、痛经相当严重的卵巢显现异常水肿病患者以及卵巢腺肌病的病患者。

里外开刀期心肌梗死

非电切镜子该系统与宫南管镜子该系统的心肌梗死牵涉到不下都很高得多，但前者仍比后者安全官能来得高得多一些。宫南管镜子该系统但时会所致膨宫流体体液超重主因以及钾离子紊乱。对于单极设备，高得多粘度、无钾离子的气体是不能的，否则该系统吸收时会引发浓缩官能高得多钠屑症以及高得多渗透压，就有神经伤害甚至丧命的高得多风险。

尽管最新的宫南管镜子该系统便无需一般来说这种溶解剂，但这种气体超重主因的高得多风险仍旧存有。因此合理的气体遏制对预防官能气体超载所致了的相关心肌梗死（如性疾病和丧命等）至关重要。为了减不及气体过量吸收，对卵巢屑管壁上来进行预处理或者开刀中所注射屑管加压药物也许有效不下。

卵巢撕裂和卵巢缝合这种开刀中所的伤害也许牵涉到在结膜扩展的时候或者开刀的任何时候。二代非电切镜子该系统基本上就时会所致卵巢缝合，缝合不下约为 0.3%，而宫南管镜子该系统的缝合不下约为 1.3%，是否是时会所致缝合与数者经验与技绝技相关。缝合但时会所致在在器官的伤害，如果是户外活动的电极所致的缝合，那不能要来进行肺部探查能消除牵涉到肺部脏器伤害。

里外开刀期水肿也很不及牵涉到，非电切镜子该系统下的牵涉到不下约为 1.2%，宫南管镜子该系统下牵涉到不下约为 3%。与绝技中所伤害近似于，这也无需立刻对水肿状况作出系统性报告并来进行疗程。里外开刀期病毒也极为常见于，牵涉到不下约 1%。

宫南管水肿和绝技后咳嗽

开刀中所能量密度的拘禁时会所致增生自由基和组织起来增生，这些时会所致宫南管内的伤疤和组织起来屈曲。并且，由于极为是所有的区域内被原则上匀的相当严重破坏，这就引发绝技后但时会显现漏堵住结膜口的现象，就时会显现绝技后宫南管积屑、眼部咳嗽以及绝技后十二指肠输卵管相关的咳嗽遗传性等。

绝技后排卵减不及甚至闭经的病患者影像学上仍旧并能看不到屑管壁上组织起来的存有，对于大多数绝技后优点总体的未婚，MRI 仍能看不到残余屑管壁上，主要坐落宫底部靠近十二指肠口部的后方。但在成像下，屑管壁上界限就不是那么明显了。由于存有屑管壁上，就有宫南管积屑的也许。对于绝技后宫南管积屑的病患者，往往就此无需截肢卵巢来缓解持续的咳嗽。

中所心HG的宫南管积屑是由于卵巢下段或结膜的堵塞，时会引发周期官能的眼部咳嗽。疗程方法包括结膜扩展或者宫南管镜子解除浸润。角化屑管壁上截肢，或者只切右边或者后面的屑管壁上被显然并能消除绝技后宫南管积屑，因为有一半的卵巢壁上是完好的，增生自由基产生浸润的也许官能就降高得多了。

宫角部的积屑也时会引发周期官能咳嗽以及排卵不调。毫无疑问的发现宫角积屑的方法在病患者有呕吐时做 MRI，重点看 T2 相。与可以保守疗程的中所心HG的宫南管积屑不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的屑管壁上极为易于被消除。开刀中所，用宫南管镜子技绝技最初消除该部位的屑管壁上时会增高缝合的高得多风险以及肉块伤害的高得多风险。因此，卵巢截肢被显然是疗程宫角积屑的毫无疑问的技术手段了。

有 20.8% 的病患者绝技后时会牵涉到眼部咳嗽，尤其是因为痛经而二次开刀的病患者和在此之后十二指肠输卵管的病患者。在此之后十二指肠输卵管的病患者绝技后眼部咳嗽是由于十二指肠溢出，排卵不畅而引发肉块减慢，近几年，发病不下高得多曾达 8%。与宫南管积屑近似于，眼部咳嗽也是周期官能的，最佳数据系统性技术手段是 MRI，最佳疗程技术手段是卵巢截肢。

屑管壁上截肢后妊娠

卵巢屑管壁上截肢绝技后保险套是必要的，因为这极为是一个让人保险套的开刀。绝技后受孕非常不及见，公开样本报道的概不下约为 0.65～0.7%。由于屑管壁上并不时会实质上消除污垢，状况下屑管壁上依旧并能骨髓，缺乏保险套措施时，受精卵依旧并能显像。

研究工作结果显示绝技后受孕的许多人中所，有约 13% 的妊娠是实质上状况下的，不时会任何心肌梗死。大之外的妊娠有着非常高得多的自发流产、早产儿、胎儿潮湿受限、睾丸显现异常、里外生期丧命以及卵巢破裂的高得多风险。

由于绝技后很也许牵涉到宫南管狭窄以及卵巢伤疤，因此毫无疑问在妊娠的同时疗程结膜或宫南管浸润（Asherman’s syndrome），预防官能睾丸显现异常及早产儿高得多风险。

基于以上的妊娠高得多风险，一些专家提议将这种类HG的孕妇归为高得多危孕妇，无需倒数来进行成像常规来系统性报告睾丸状况、羊水状况以及胎儿潮湿状况。此外，由于孕妇有睾丸显现异常、卵巢破裂以及水肿的高得多高得多风险，很也许无需来进行剖宫产，甚至卵巢截肢，因此分娩同时一定要备够绝技中所用屑。

绝技后屑管壁上系统性报告

而出名，屑管壁上截肢后时会所致宫南管狭窄以及卵巢伤疤，这就使得绝技后再对屑管壁上来进行系统性报告越来越很吃力。绝技后也许病患者依旧存有显现异常水肿，无需重复系统性报告能消除止错诊、漏诊。

首选的系统性报告技术手段包括成像和屑管壁上恶官能肿突起，但恶官能肿突起的失利不下可高得多曾达 40%。大多数（73%）屑管壁上恶官能肿突起若无到屑管壁上组织起来，但其成因结果跟卵巢截肢后的成因结果明确不下却只有 27%。

在急诊来进行屑管壁上恶官能肿突起是最常用的系统性报告技术手段，但是恶官能肿突起只若无到 4% 的屑管壁上组织起来，系统性报告很也许是不全面的。因此，恶官能肿突起前要告知病患者，对于中风的卵巢显现异常水肿，极为存有一种创伤小、准确不下高得多的常规技术手段。此外，尽管排卵功用语言障碍官能的卵巢显现异常水肿极为考虑来进行卵巢屑管壁上截肢，但这些未婚在未来屑管壁上骨髓甚至恶变的高得多风险非常高得多。

开刀失利无需二次开刀

开刀失利的概念极为比较简单，包括水肿状况并不时会得到更佳、大量水肿中风并无需来进行再次疗程等，也包括绝技后显现了新的原因，比如眼部咳嗽等。

大量的研究工作总结了易于引发开刀失利的危险因素，包括病患者年纪

开刀失利后无需来进行卵巢截肢的概不下约为 13～30%，病患者年纪

总之，卵巢屑管壁上截肢绝技是一种疗程卵巢显现异常水肿的渗透官能很小的开刀技术手段。绝技前不能要也就是说其他也许所致的卵巢显现异常水肿，有受孕有意以及屑管壁上有骨髓或者恶变是开刀异类。宫南管积屑以及宫南管浸润是开刀的重要相关心肌梗死，二者才时会引发眼部咳嗽，这时也许无需其他的技术手段来疗程新显现的呕吐。如果病患者存有开刀失利的高得多危因素，无论如何被提议选项其他的疗程技术手段。

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编辑： 高得多瑞秋